Centralne cewnikowanie żylne, zwane również CVC, jest zabiegiem medycznym wykonywanym w celu ułatwienia leczenia niektórych pacjentów, szczególnie w sytuacjach takich jak potrzeba wlewu dużych objętości płynów do krwiobiegu, stosowanie dostępu żylnego przez długi czas, dla lepszego monitorowanie hemodynamiczne, a także wlew krwi lub żywienie pozajelitowe, na przykład wymagające bezpieczniejszego dostępu do naczyń krwionośnych.
Centralny cewnik żylny jest dłuższy i szerszy niż zwykłe cewniki obwodowe stosowane w żyłach takich miejsc jak ramię i są przeznaczone do wprowadzenia do dużych żył ciała, takich jak podobojczykowa, zlokalizowana w klatce piersiowej, szyjnej, w szyi lub kości udowej, zlokalizowanej w okolicy pachwinowej.
Zwykle zabieg ten jest zwykle wskazany na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIT) lub w sytuacjach nagłych i musi być wykonany przez lekarza, zgodnie z techniką wymagającą materiału chirurgicznego i sterylnego sprzętu. Po umieszczeniu należy zapewnić opiekę pielęgniarską, aby obserwować i zapobiegać powikłaniom, takim jak infekcje lub krwawienie.
Po co to jest
Główne wskazania do dostępu do żyły centralnej obejmują:
- Ułatwiają utrzymanie dostępu żylnego przez długi czas, unikając wielokrotnych nakłuć;
- Wlewaj duże ilości płynów lub lekarstw, które nie są wspierane przez zwykłe żyły obwodowe;
- Podawać leki, które mogą powodować podrażnienie w przypadku wynaczynienia z obwodowego dostępu żylnego, takie jak leki wazopresyjne lub hipertoniczne roztwory wodorowęglanu sodu i wapnia;
- Umożliwić monitorowanie hemodynamiczne, takie jak pomiar centralnego ciśnienia żylnego i pobieranie próbek krwi;
- Wykonywanie hemodializy, w sytuacjach nagłych lub gdy przetoka tętniczo-żylna jeszcze się nie ustabilizowała. Dowiedz się, jak przeprowadza się hemodializę i kiedy jest to wskazane;
- Wykonywanie transfuzji krwi lub składników krwi;
- Ułatwić leczenie chemioterapią;
- Zezwalaj na żywienie pozajelitowe, gdy karmienie przez przewód pokarmowy nie jest możliwe.
Wykonując dostęp do żyły centralnej, należy uważać, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. W związku z tym zabieg ten nie jest wskazany w przypadku infekcji lub deformacji miejsca nakłucia, zmian w krzepliwości krwi lub gdy istnieje poważne ryzyko krwawienia, z wyjątkiem szczególnych sytuacji wskazanych przez lekarza.
Jak to się robi
Do wykonania cewnikowania żyły centralnej konieczne jest ułożenie osoby, która zazwyczaj leży na noszach. Następnie lekarz określi dokładną lokalizację nakłucia, wykonuje aseptykę okolicy i otaczającej ją skóry, eliminując ogniska infekcji.
Ponadto lekarz i zespół muszą dokładnie umyć ręce i być ubrani w sprzęt zmniejszający ryzyko infekcji, taki jak sterylne rękawiczki, maska, kapelusz, fartuch chirurgiczny i sterylne zasłony.
Technika najczęściej stosowana do cewnikowania żył centralnych nazywa się techniką Seldingera. Aby to wykonać, oprócz wyposażenia ochronnego, jako materiały należy użyć woreczka i wyposażenia z surowicą, znieczulenia, jałowej gazy, skalpela oraz zestawu cewnika centralnego, który zawiera igłę, prowadnik, rozszerzacz i cewnik dożylny. igła i nić do mocowania cewnika do skóry.
Sprzęt chirurgiczny 
Wprowadzenie cewnika do żyłyObecnie niektórzy lekarze decydują się również na użycie ultradźwięków do kierowania wprowadzeniem cewnika i zmniejszania ryzyka powikłań.
Należy również pamiętać, że ponieważ jest to zabieg inwazyjny, konieczne jest poinformowanie i uzyskanie zgody pacjenta na jego wykonanie, z wyjątkiem sytuacji nagłych lub bezpośredniego zagrożenia śmiercią, kiedy komunikacja nie jest możliwa.
Rodzaje dostępu do żyły centralnej
Cewnikowanie żyły centralnej można przeprowadzić na 3 sposoby, w zależności od wybranej żyły do nakłucia:
- Żyła podobojczykowa;
- Żyła szyjna wewnętrzna;
- Żyła udowa.
Wyboru rodzaju dostępu żylnego dokonuje lekarz na podstawie doświadczenia, preferencji i cech pacjenta, z których wszystkie są skuteczne i mają zalety i wady. Na przykład u pacjentów, którzy przeszli uraz klatki piersiowej lub u których wymagana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa, bardziej wskazane jest nakłucie żyły udowej, podczas gdy dostęp przez żyłę szyjną lub podobojczykową jest mniej podatny na zakażenie.
Sprawdź inne rodzaje cewnikowania, które mogą być potrzebne.
Ogólna opieka z cewnikiem centralnym
Zwykle centralny cewnik dożylny jest używany tylko w środowisku szpitalnym, ponieważ należy go odpowiednio pielęgnować, aby zapobiec przedostawaniu się mikroorganizmów do copro, które mogą spowodować poważne zakażenie i zagrozić życiu.
W związku z tym o CVC zwykle opiekuje się pielęgniarka, która musi mieć ogólną opiekę, taką jak:
- Wykonywanie przemywać w cewnik solą fizjologiczną uniknięcia zatykaniu się skrzepów, na przykład;
- Zmień opatrunek zewnętrzny , zwłaszcza jeśli masz jakiś rodzaj wydzieliny;
Podczas każdej pielęgnacji centralnego cewnika żylnego ważne jest, aby zawsze najpierw umyć ręce i zastosować sterylną technikę, to znaczy należy manipulować CVC za pomocą sterylnego pola, a także sterylnych rękawiczek, nawet jeśli jest to tylko podanie jakiegoś typu lek.
Możliwe komplikacje
Centralny dostęp żylny może powodować pewne powikłania, takie jak krwawienie, zasinienie, infekcja, perforacja płuc, arytmia lub zakrzepica żylna.
