Ostra białaczka szpikowa (AML): co to jest, objawy i leczenie

Ostra białaczka szpikowa, znana również jako AML, to rodzaj raka, który atakuje komórki krwi i zaczyna się w szpiku kostnym, który jest narządem odpowiedzialnym za wytwarzanie krwinek. Ten typ raka ma większe szanse na wyleczenie, gdy zostanie zdiagnozowany w początkowej fazie, kiedy nadal nie ma przerzutów i powoduje objawy, takie jak utrata masy ciała i obrzęk np. Języka i brzucha.

Ostra białaczka szpikowa namnaża się bardzo szybko i może wystąpić u osób w każdym wieku, jednak częściej występuje u dorosłych, ponieważ komórki rakowe gromadzą się w szpiku kostnym i są uwalniane do krwiobiegu, skąd są wysyłane do innych narządów. , takich jak wątroba, śledziona lub ośrodkowy układ nerwowy, gdzie nadal rosną i rozwijają się.

Leczenie ostrej białaczki szpikowej można przeprowadzić w szpitalu onkologicznym i jest bardzo intensywne w ciągu pierwszych 2 miesięcy, a do wyleczenia choroby konieczny jest co najmniej 1 rok leczenia.

Główne objawy

Do najczęstszych objawów ostrej białaczki szpikowej należą:

• Niedokrwistość, która charakteryzuje się spadkiem ilości hemoglobiny;
• Uczucie osłabienia i ogólne złe samopoczucie;
• Bladość i ból głowy spowodowane anemią;
• Częste krwawienie charakteryzujące się łatwym krwawieniem z nosa i zwiększoną miesiączką;
• Występowanie dużych siniaków nawet przy małych uderzeniach;
• Utrata apetytu i utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny;
• Opuchnięte i bolesne języki, szczególnie w szyi i pachwinie;
• Częste infekcje;
• Ból kości i stawów;
• Gorączka;
• Duszność i kaszel;
• Nadmierny pot nocny, który przedostaje się do mokrych ubrań;
• Dyskomfort w jamie brzusznej spowodowany obrzękiem wątroby i śledziony.

Ostra białaczka szpikowa to rodzaj raka krwi, który najczęściej dotyka osoby dorosłe, a jego rozpoznanie można postawić na podstawie badań krwi, nakłucia lędźwiowego i biopsji szpiku kostnego.

Diagnoza i klasyfikacja

Rozpoznanie ostrej białaczki szpikowej opiera się na przedstawionych przez pacjenta objawach oraz wynikach badań, takich jak morfologia krwi, analiza szpiku kostnego oraz badania molekularne i immunohistochemiczne. Dzięki morfologii krwi można zaobserwować zmniejszenie liczby białych krwinek, obecność krążących niedojrzałych białych krwinek oraz mniejszą liczbę czerwonych krwinek i płytek krwi. Dla potwierdzenia rozpoznania ważne jest wykonanie mielogramu, w którym wykonuje się go z nakłucia i pobrania próbki szpiku kostnego, która jest analizowana w laboratorium. Zrozum, jak powstaje mielogram.

Aby zidentyfikować rodzaj ostrej białaczki szpikowej, ważne jest, aby wykonać testy molekularne i immunohistochemiczne w celu zidentyfikowania cech charakterystycznych komórek krwi, które są charakterystyczne dla choroby, przy czym informacje te są ważne dla określenia rokowania choroby i dla lekarza do wskazania najbardziej odpowiednie leczenie.

Po zidentyfikowaniu typu AML lekarz może określić rokowanie i określić szanse wyleczenia. AML można podzielić na kilka podtypów, którymi są:

Jak przebiega leczenie

Leczenie ostrej białaczki szpikowej (AML) musi być wskazane przez onkologa lub hematologa i może być przeprowadzone kilkoma technikami, takimi jak chemioterapia, leki lub przeszczep szpiku kostnego:

1. Chemioterapia

Leczenie ostrej białaczki szpikowej rozpoczyna się od rodzaju chemioterapii zwanej indukcją, która ma na celu remisję raka, czyli redukcję chorych komórek do momentu, gdy nie zostaną wykryte w badaniach krwi lub w mielogramie, czyli badaniu pobranej krwi bezpośrednio ze szpiku kostnego.

Ten rodzaj leczenia jest wskazany przez hematologa, wykonywany jest w ambulatorium szpitala i odbywa się poprzez podanie leków bezpośrednio do żyły, poprzez cewnik umieszczony po prawej stronie klatki piersiowej zwany port-a-cath lub dostęp do żyły ramienia.

W większości przypadków ostrej białaczki szpikowej lekarz zaleca pacjentowi otrzymanie zestawu różnych leków, zwanych protokołami, które opierają się głównie na stosowaniu leków, takich jak na przykład cytarabina i idarubicyna. Protokoły te są wykonywane etapami, z dniami intensywnego leczenia i kilkudniowym odpoczynkiem, co pozwala organizmowi na regenerację, a liczba przypadków do wykonania zależy od ciężkości AML.

Niektóre z najczęstszych leków stosowanych w leczeniu tego typu białaczki to:

Lekarz może również zalecić stosowanie kortykosteroidów, takich jak prednizon lub deksametazon, jako część protokołu leczenia ostrej białaczki szpikowej. Trwają badania nad nowymi lekami, takimi jak kapecytabina, lomustyna i guadecytabina, które są również stosowane w leczeniu tej choroby. 

Ponadto po ustąpieniu choroby po chemioterapii lekarz może wskazać nowe rodzaje leczenia, zwane konsolidacją, które mają na celu wyeliminowanie z organizmu wszystkich komórek nowotworowych. Konsolidację tę można przeprowadzić poprzez chemioterapię wysokodawkową i przeszczep szpiku kostnego.

Leczenie ostrej białaczki szpikowej za pomocą chemioterapii zmniejsza ilość białych krwinek we krwi, które są komórkami obronnymi organizmu, a osoba ma niską odporność, przez co jest bardziej podatna na infekcje. Dlatego w niektórych przypadkach dana osoba musi zostać przyjęta do szpitala w trakcie leczenia i musi stosować antybiotyki, leki przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze, aby zapobiec rozwojowi infekcji. A jednak często pojawiają się inne objawy, takie jak wypadanie włosów, obrzęk ciała i plamy na skórze. Poznaj inne skutki uboczne chemioterapii.

2. Radioterapia

Radioterapia to rodzaj leczenia, w którym wykorzystuje się urządzenie, które emituje promieniowanie w organizmie w celu zabicia komórek rakowych, jednak leczenie to nie jest szeroko stosowane w przypadku ostrej białaczki szpikowej i jest stosowane tylko w przypadkach, gdy choroba rozprzestrzeniła się na inne narządy. , takich jak mózg i jądra, do zastosowania przed przeszczepieniem szpiku kostnego lub w celu złagodzenia bólu w obszarze kości zaatakowanym przez białaczkę.

Przed przystąpieniem do radioterapii lekarz sporządza plan, weryfikując obrazy tomografii komputerowej tak, aby dokładnie określić miejsce, w którym promieniowanie ma dotrzeć w organizmie, a następnie specjalnym pisakiem wykonać na skórze oznaczenia, wskazać właściwą pozycję na aparacie do radioterapii, tak aby wszystkie sesje odbywały się zawsze w oznaczonym miejscu.

Podobnie jak chemioterapia, ten rodzaj leczenia może również powodować skutki uboczne, takie jak zmęczenie, utrata apetytu, nudności, ból gardła i zmiany skórne podobne do oparzeń słonecznych. Dowiedz się więcej o opiece, jaką należy zachować podczas radioterapii.

3. Przeszczep szpiku kostnego

Przeszczep szpiku kostnego to rodzaj transfuzji krwi wykonanej z hematopoetycznych komórek macierzystych pobranych bezpośrednio ze szpiku kostnego zgodnego dawcy, poprzez operację aspiracji krwi z biodra lub przez aferezę, która jest maszyną oddzielającą komórki macierzyste krwi przez cewnik w żyle.

Ten rodzaj przeszczepu jest zwykle wykonywany po podaniu dużych dawek chemioterapii lub radioterapii i dopiero po niewykrywaniu komórek nowotworowych w badaniach. Istnieje kilka rodzajów przeszczepów, takich jak autologiczne i allogeniczne, a wskazania są dokonywane przez hematologa na podstawie cech ostrej białaczki szpikowej. Zobacz więcej o tym, jak wykonuje się przeszczep szpiku kostnego i o różnych typach.

4. Terapia celowana i immunoterapia

Terapia celowana to rodzaj leczenia, w którym wykorzystuje się leki atakujące komórki chore na białaczkę z określonymi zmianami genetycznymi, powodując mniej skutków ubocznych niż chemioterapia. Niektóre z tych stosowanych leków to:

• Inhibitory FLT3: wskazane dla osób z ostrą białaczką szpikową z mutacją genu  FLT3,  a niektóre z tych leków to midostauryna i gilteritinib, które nie zostały jeszcze zatwierdzone do użytku w Brazylii;
• HDI inhibitory: zalecana przez lekarza do stosowania u osób z białaczką z mutacją w IDH1  lub  IDH2 genów  , które uniemożliwiają odpowiednie dojrzewanie krwinek. Inhibitory HDI, takie jak enasidenib i ivosidenib, mogą pomóc komórkom białaczki w dojrzewaniu do normalnych komórek krwi.

Ponadto inne leki, które działają na określone geny, są już również stosowane jako inhibitory genu BCL-2, takie jak na przykład wenetoklaks. Jednak inne nowoczesne środki wspomagające układ odpornościowy w walce z komórkami białaczkowymi, znane jako immunoterapia, są również wysoce zalecane przez hematologów.

Przeciwciała monoklonalne to leki immunoterapeutyczne powstałe jako białka układu odpornościowego, które działają poprzez przyczepianie się do ściany komórek AML, a następnie ich niszczenie. Gemtuzumab to lek bardzo polecany przez lekarzy w leczeniu tego typu białaczki.

5. Terapia genowa samochodów T-Cell

Terapia genowa z wykorzystaniem techniki Car T-Cell jest opcją leczenia osób z ostrą białaczką szpikową, polegającą na usunięciu komórek układu odpornościowego zwanych limfocytami T z organizmu osoby, a następnie wysłaniu ich do laboratorium. W laboratorium komórki te są modyfikowane i wprowadzane są substancje zwane CAR, aby mogły atakować komórki rakowe.

Po leczeniu w laboratorium limfocyty T są zastępowane u osoby z białaczką, tak że zmodyfikowane niszczą komórki chore na raka. Ten rodzaj leczenia jest nadal badany i nie jest dostępny w SUS. Sprawdź, jak przebiega terapia samochodowa T-Cell i co można leczyć.

Zobacz także film o tym, jak łagodzić skutki leczenia raka: